Allegato A

AVVISO PUBBLICO
	
per contributi a fondo perduto per spese di gestione, in attuazione del DPCM del 24 settembre 2020 di ripartizione, termini, modalità di accesso e rendicontazione dei contributi ai comuni delle aree interne, a valere sul Fondo di sostegno alle attività economiche, artigianali e commerciali per ciascuno degli anni dal 2020 al 2022 pubblicato sulla Gazzetta ufficiale n. 302 del 4 dicembre 2020
Il sottoscritto	
      	

Firmatario della domanda 	

nato 	

	
Luogo e data di nascita	

residente 	
     	

Comune, via – Prov. – CAP 	

codice fiscale	
     	

Codice fiscale personale	

in qualità di	
     	

Legale rappresentante   	

dell’impresa 	
     	

Nome di: Impresa (ove ricorre)	

con sede in	
     	

Comune, via – Prov. – CAP della sede legale/operativa	

codice fiscale/partita IVA	
     	

Partita IVA 	

PEC – tel. – email	
     	

Iscritta al Registro Imprese di
	
        La PEC aziendale è obbligatoria

     
(ove ricorre)	

n. REA  	
     

il	
     	

	
Albo Imprese Artigiane              Codice ATECO  	
     	

	

	

CHIEDE	

che l’importo concesso sia accreditato sul seguente conto corrente bancario o postale intestato     all’impresa/lavoratore autonomo, individuato come conto corrente: 
Bancario/Postale	                                                                           	C/C n.	                                         	

Intestato a	                                                                                                                                                                          
                                                                                                                                                                            	
IBAN
PAESE		CIN	ABI	CAB	NUMERO DI CONTO CORRENTE	

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000,
DICHIARA	
o	di aver preso integrale visione dell’Avviso pubblico per contributi a fondo perduto per spese di gestione, in attuazione del DPCM 24/09/2020 relativo ai commi 65-ter, 65-quater e 65-quinquies dell’articolo 1 della legge 27 dicembre 2017, n. 205, così come modificati dal comma 313 dell'articolo 1 della legge 27 dicembre 2019, n.160 e dall’articolo 243 del decreto-legge n. 34 del 19 maggio 2020;
o	di rientrare nella tipologia di soggetti beneficiari di cui all’articolo 3 dell’Avviso in quanto:
•	nell’anno 2020 l’impresa ha svolto un’attività economica in ambito commerciale o artigianale attraverso un’unità operativa ubicata  nel territorio del comune di Camugnano;
•	l’impresa è regolarmente costituite e iscritta al registro imprese o, nel caso di imprese artigiane, all'Albo delle imprese artigiane e risulta attiva alla data del ____________(indicare la data di presentazione della presente domanda);
•	l’impresa ha esercitato attività al pubblico per almeno 06 mesi nell’anno 2019;
•	l’impresa è stata sottoposta nel corso del 2020 a  chiusura obbligatoria dell’attività rientrando nei codici ATECO sospesi in base ai provvedimenti governativi di contenimento dell’emergenza epidemiologica Covid-19 PER I SEGUENTI PERIODI: (indicare i codici ATECO E DATE DI CHISURA) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	l’impresa nel corso del 2020 ha subito un calo del fatturato pari al almeno il 30% rispetto al fatturato 2019;
•	Il calo di fatturato subito nel corso del 2020 rispetto al fatturato 2019 risulta pari al _________%_ (indicare in cifre ed in lettere)
•	La quota in percentuale di spese fisse rispetto al fatturato nel 2019 è pari  __________
•	l’impresa ha legali rappresentanti, amministratori (con o senza poteri di rappresentanza) e soci per i quali non sussistano cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall’art. 67 D. Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (Codice delle leggi antimafia) e per i quali non sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati contro la pubblica amministrazione e per reati contro il patrimonio che abbiano comportato una pena detentiva superiore a 2 anni; 
•	l’impresa è in situazione di regolarità contributiva e previdenziale (DURC)- ivi compresa la concessione di procedure di rateizzazione regolarmente rispettate
•	l’impresa rispetta la normativa in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro;
•	l’impresa alla data del ____________ (indicare la data di presentazione della domanda) non è in stato di liquidazione o di fallimento e non è soggetta a procedure di fallimento o di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la normativa vigente;

SI IMPEGNA, altresì	

o	a pena la revoca del contributo e l’obbligo alla restituzione del percepito – a mantenere l’attività in esercizio per i 2 anni successivi dall’erogazione del contributo stesso per un periodo minimo di oltre 6 mesi per ciascun anno;
ALLEGA	

	Fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità;
	Dichiarazione Iva 2020 e Dichiarazione Iva 2021/Asseverazione del commercialista o associazione di categoria attestante il volume di affari 2020 (con obbligo, pena la revoca del contributo, a presentare la dichiarazione iva 2021 entro il 31/05/2021) 

Data, timbro e firma del legale rappresentante
(firma resa autentica allegando copia di documento di identità ai sensi dell’art. 38 DPR 445/2000)

Il sottoscritto, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e del Regolamento (UE) 2016/679 "Regolamento Generale sulla Protezione dei dati”, manifesta il consenso a che il Comune di Camugnano proceda al trattamento, anche automatizzato, dei dati personali e sensibili, ivi inclusa la loro eventuale comunicazione/diffusione ai soggetti indicati nella predetta informativa, limitatamente ai fini ivi richiamati.
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, si allega copia di documento di identità in corso di validità	
tipo	                                                  	
	Tipo di documento di identità valido – Es. Carta di Identità	
n.	                            	
	Numero del documento di identità indicato	
rilasciato da	                            	
	Ente che ha rilasciato il documento di identità indicato	
il	                              	
	Data di rilascio del documento di identità indicato	
Luogo e Data   	                                                          	

Data, timbro e firma del legale rappresentante
(firma resa autentica allegando copia di documento di identità ai sensi dell’art. 38 DPR 445/2000)